Синовит сустава: причины, симптомы, лечение, профилактика
Синовит, его причины, виды и симптоматика. Методы диагностики, медикаментозное и оперативное лечение. Опасность заболевания, прогноз для пациента.
Синовит — это воспаление внутренней оболочки суставных сумок, которое возникает в результате травм и перенапряжений либо как реакция на воздействие инфекционного возбудителя. Поражает тазобедренный, плечевой, голеностопный, лучезапястный, коленный и локтевой сустав. Оставленный без внимания, может привести к дегенеративным изменениям в хрящах и эрозии кости.
Основные причины синовита
Подвижные соединения костей в человеческом теле окружены суставной капсулой — плотной тканевой сумкой, внутренний слой которой вырабатывает амортизирующую жидкость. Воспаление этого внутреннего (синовиального) слоя называется синовитом сустава. Воспаленная суставная оболочка распухает и начинает обильно генерировать патологическую жидкость — выпот или экссудат.
Обычно синовит проявляется как вторичный признак на фоне другого заболевания — например, подагры, ревматизма или системной красной волчанки. По характеру течения может быть субклиническим (без выраженных симптомов), острым и хроническим. О переходе в хроническую форму судят по перерождению тканей сустава — тонкая синовиальная мембрана замещается утолщенной фиброзной.
В зависимости от источника воспаления синовит подразделяют на две большие категории:
- Инфекционный. Воспаление вызывается патологическими микроорганизмами, попадающими в суставную сумку с током крови или при травме. Как правило, это бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки), реже — вирусы (грипп, гепатит C) или микобактерии (палочка Коха). Синовит, вызванный возбудителем конкретного заболевания, называется специфическим.
- Асептический. Развивается от частых экстремальных нагрузок на сустав, под действием аллергенов, нарушений работы эндокринной системы, а также как аутоимунная реакция организма при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Основные симптомы синовита
Главный симптом синовита — боль в пораженном суставе. При травматическом воспалении боль локализуется в одном и том же суставе. Вторичные формы, возникшие на фоне других заболеваний, могут характеризоваться блуждающей болью, в разное время поражающей несколько разных суставов.
Внешне пораженный сустав будет выглядеть припухшим, покрасневшим. При прощупывании он теплее окружающих тканей. Наблюдаются затруднения в его работе: больной не может полностью разогнуть или согнуть его. Возникает общее недомогание — слабость, повышение температуры до 38,5°C.
В субклинической форме боль и внешние изменения сустава могут отсутствовать, при этом патологические изменения могут быть замечены при помощи ультразвуковой диагностики или магнитно-резонансной томографии.
Иногда болевой синдром может быть единственным симптомом, при этом пораженный сустав внешне какое-то время будет выглядеть абсолютно нормально — без покраснения или увеличения в размерах.
Методы диагностики синовита
Острую форму синовита можно диагностировать уже на первичном осмотре у врача — при помощи прощупывания пораженного сустава. Скопления жидкости хорошо просматриваются на МРТ, а также с помощью ультразвукового сканирования. При постановке диагноза важно вовремя отличить синовит от тенденита — воспаления прилегающих к суставу сухожилий, имеющего схожие внешние симптомы.
Поскольку причиной синовита почти всегда является другое заболевание, комплекс диагностических процедур может включать в себя также аллергологические пробы или анализ крови.
При подтвержденном синовите может быть назначена артроскопия: под местной анестезией через микроразрез в область поврежденного сустава вводится артроскоп — хирургический инструмент, с помощью которого можно диагностировать его заболевания и проводить необходимые восстановительные операции. Артроскоп представляет собой небольшую трубку с вмонтированной камерой высокого разрешения, позволяющей хирургу работать на суставах без необходимости полностью их вскрывать.
Ключевую роль в дифференциальной диагностике играет лабораторный анализ содержимого синовиальной сумки. Жидкость берется посредством пункции — укола в поврежденный сустав с применением местной анестезии. Чаще всего такая пункция проводится при синовите коленного сустава. Процедура выполняется натощак.
В лаборатории взятый материал исследуется по нескольким показателям:
- Физико-химические свойства жидкости (цвет, pH, мутность, вязкость, объем) укажут на остроту воспаления и возможное кровоизлияние в сустав;
- Наличие патологических элементов и включений может выдать конкретную первичную патологию, которая послужила причиной воспаления (например, при подагре в синовиальной жидкости будут наблюдаться кристаллы солей мочевой кислоты);
- Присутствие клеточных элементов свыше допустимой нормы (цитоз) — позволяет судить о скорости развития воспаления и помогает в дифференциальной диагностике;
- Повышение уровня глюкозы и молочной кислоты в синовиальной жидкости свидетельствует о возможном инфицировании суставной сумки;
- При подозрении на инфекционный синовит производится бактериологический анализ на наличие в жидкости патогенных микроорганизмов.
Более редкие формы заболевания — синовит голеностопного и тазобедренного сустава. При подозрении на последний больного на осмотре просят развести ноги в положении лежа. Движение воспаленного бедра будет ограничено по сравнению со здоровым.
Также возможно проведение биопсии (взятие образца ткани) синовиальной сумки. Процедура осуществляется либо путем пункции, либо при помощи артроскопа.
Способы лечения синовита
Как и при терапии любого воспалительного процесса, в лечении синовита предполагается разносторонний подход: остановка воспаления, устранение любых болезнетворных микроорганизмов и восстановление организма после заболевания. Как лечить синовит и всегда ли для этого нужно хирургическое вмешательство, расскажет врач.
Медицинские препараты от синовита
Комплексная медикаментозная терапия при синовите назначается для выполнения нескольких задач: снятие воспаления, обезболивание, обеззараживание сустава при инфекционном недуге, разрешение первичного состояния, которое стало источником воспаления. Каждая из этих задач решается при помощи препарата определенной фармакотерапевтической группы.
Эффективные препараты при синовите:
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — для подавления болевого синдрома и воспалительного процесса. К таким препаратам относятся Диклофенак, Ибупрофен и ацетилсалициловая кислота. Вольтарен (аналог — Диклак) — пример диклофенаковой мази при синовите. 50-граммовая туба такого лекарства обойдется вам в 500 руб. (170-200 грн.).
- Глюкокортикоиды — применяются для медикаментозной блокады при рецидивирующем синовите. Упаковка раствора для инъекций Бетаспан (Депос) стоит относительно дорого — 1200 руб. (300-500 грн.).
- Антибиотики — при борьбе с инфекционным синовитом. Линкомицин (аналог — Далацин) вводят в сочетании с Новокаином. Все необходимые растворы можно купить за 170 руб. (50-70 грн.).
Кроме того, для терапии первичного синовита назначаются соответствующие специфические препараты.
Физиотерапия в лечении синовита
Лечение синовита медицинскими препаратами проводится в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. В свободное от процедур время сустав следует держать в покое, обездвижить. Если воспален коленный сустав, ногу необходимо полностью выпрямить и зафиксировать в приподнятом положении. При воспалении голеностопного накладывается фиксирующая давящая повязка.
В зависимости от пораженного сустава и сопутствующих явлений может назначаться массаж, электрофорез (новокаин), УВЧ-терапия:
- электрофорез — введение лекарственного вещества сквозь кожу при помощи электродов;
- УВЧ-терапия — стимуляция кровотока и имунной системы посредством электромагнитного поля.
Хирургическое вмешательство при синовите
Воспаление суставной сумки хорошо поддается медикаментозному лечению, однако некоторые тяжелые (хронический и гнойный недуг) случаи могут потребовать срочного хирургического вмешательства.
Артроскопия — минимально инвазивная процедура, хирургическая операция, выполняемая при полном или местном наркозе для введения артроскопа. Может производиться как в диагностических, так и в терапевтических целях. Возвращаться домой после такой операции можно или в тот же день, или на следующий.
Пункции синовиального содержимого обычно проводятся с целью диагностики, но при значительном скоплении выпота в суставной сумке будут показаны и терапевтические пункции. Особенно часто этот метод применяется при инфекционных синовитах: в зависимости от силы воспаления нагноение откачивается либо при помощи пункции, либо путем дренажа.
Крупным хирургическим вмешательством является операция иссечения (частичного или полного удаления) синовиальной оболочки сустава — синовэктомия. Назначается в случае отсутствия результатов у консервативного лечения и перехода воспаления в хроническую форму.
Под общим наркозом рассекается мышца, покрывающая пораженный сустав, вскрывается суставная сумка, после чего удаляется частично либо полностью синовиальный слой. Как правило, полное удаление производится при ревматоидном поражении сустава.
По завершении операции накладывается гипс, держать который после первичной (через 3-4 дня) замены нужно будет около месяца. Кроме того, прооперированный сустав регулярно необходимо разрабатывать при помощи функциональной шины.
Осложнения и профилактика синовита
Воспаленная синовиальная оболочка со временем становится фиброзной и начинает замещать собой окружающие ткани, в том числе вызывая деструкцию хрящей и эрозию кости. Эрозийный синовит особенно часто развивается на фоне заболевания ревматоидным артритом.
Любая форма синовита чревата возможной потерей подвижности сустава. Асептический синовит, оставленный без внимания, с течением времени может привести к вывихам.
Инфекционный синовит может выйти за пределы суставной сумки и вызвать флегмону (обширное гнойное воспаление, не имеющее четких границ) или панартрит (гнойное воспаление всех тканей сустава).
В редких случаях инфекционные синовиты могут стать причиной заражения крови.
Воспаление суставной сумки — вторичное явление, и в профилактике синовита уделить внимание нужно прежде всего предупреждению болезней и состояний, при которых воспаление имеет тенденцию проявляться. В группе риска прежде всего люди с уже диагностированные каким-либо заболеванием опорно-двигательного аппарата.
Снизит риск заболеть ограничение влияния аллергенов, соблюдение техники безопасности при физических нагрузках, а также правил гигиены. После выздоровления рекомендуется совместно с лечащим врачом разработать комплекс упражнений для укрепления и восстановления нормальной подвижности пораженного сустава.
Видео по теме, что такое синовит коленного сустава и как его лечить:
