Сальпингит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Сальпингит

Причины и признаки сальпингита. Диагностика недуга и методы лечения заболевания при остром и хроническом течении.

Сальпингит — это воспалительное поражение маточной трубы. Среди всех воспалительных болезней внутренних половых органов у женщин этот недуг встречается чаще всех.

Причины развития сальпингита

Схема сальпингита

Болезнь вызывается инфекцией. Сальпингит имеет причины специфические (возбудители особых инфекционных болезней, которые имеют характерные признаки) и неспецифические (возбудители вызывают разные симптомы, в зависимости от пораженного органа).

К специфическим возбудителям сальпингита относятся гонококк (возбудитель гонореи), хламидии (возбудитель генитального хламидиоза), микоплазма (возбудитель генитального микоплазмоза), микобактерия (возбудитель туберкулеза). Реже сальпингит вызывается вирусом, например, генитального герпеса.

Самым распространенным возбудителем сальпингита является гонококк, который попадает в маточные трубы половым путем, чаще со спермой. Возбудитель обладает способностью закрепляться на поверхности слизистой маточных труб, то есть получает возможность проникнуть в глублежащие слои.

Хламидии и вовсе попадают внутрь клетки слизистой трубы и начинают медленный процесс ее разрушения. Такой хронический воспалительный процесс приводит к рубцеванию трубы.

К неспецифическим возбудителям сальпингита относятся золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей, грибки рода Candida.

Инфекция распространяется следующими путями:

  • Восходящий. Этим путем проникает инфекция из полости матки, влагалища. Перенос возбудителя происходит пассивно или активно. Пассивно перемещаются бактерии, проникшие в полость матки из влагалища, вызвавшие ее воспаление, а затем маточной трубы. Активный механизм переноса происходит при половом акте, при этом в качестве «транспорта» микробы используют либо сперматозоиды, либо трихомонады (простейший микроорганизм со жгутиками).
  • Нисходящий. Такой вариант возможен, если имеется воспаление органов брюшной полости, которые соседствуют с маточной трубой. Чаще всего нисходящим путем инфекция распространяется из воспаленного червеобразного отростка при аппендиците. В этом случае поражается левая маточная труба, так как аппендикс расположен слева. Реже инфекция распространяется на правую маточную трубу из сигмовидной и прямой кишки.
  • Гематогенный. Иногда инфекция выбирает способ распространения через кровь, но такое возникает довольно редко.

Облегчить развитие инфекционного сальпингита или вызвать его обострение могут предрасполагающие факторы:

  • Медицинские манипуляции. При любом внутриматочном вмешательстве есть риск занести инфекцию восходящим путем. Сальпингит может развиться в результате абортов, диагностического выскабливания матки, при проведении гистеросальпингографии (введение рентгеноконтрастного вещества в матку и маточную трубу для диагностики проходимости). Также в группе риска находятся женщины, которым нужно поставить внутриматочный контрацептив, у которых недавно были роды или выкидыши.
  • Хроническая инфекция. Любая хроническая инфекция в организме может распространяться кровеносным или гематогенным путем, поэтому при ослаблении организма на фоне хронической болезни инфекционной природы может развиться сальпингит.
  • Переохлаждение. Как известно, при переохлаждении возникает резкое сужение кровеносных сосудов, часть клеток отмирает, а иммунная система начинает удалять накопившиеся токсичные вещества. При наличии даже невыраженной инфекции в половых органах возможно обострение или распространение болезни.
  • Половой акт в середине цикла. От полового партнера легче заразиться инфекцией в середине цикла, когда слизь шейки матки становится менее вязкой и легко пропускает сперматозоиды и влагалищную жидкость внутрь матки.

Нормальная маточная труба и сальпингит

При сальпингите в воспалительный процесс вовлекаются все три слоя трубы — слизистая оболочка, мышечный слой и наружная оболочка из соединительной ткани. Воспалительная реакция характеризуется расширением сосудов маточной трубы, отеком ее тканей (труба увеличивается в размере) и выделением экссудата или воспалительной жидкости в ее полость.

К редкой причине сальпингита относится перекрут маточной трубы вместе с яичником, когда нарушается кровообращение, клетки слизистого слоя трубы, которые хуже всего переносят дефицит крови, быстро погибают, и начинается процесс воспалительной «очистки» от нежизнеспособных тканей.

Для справки! Маточные трубы — это придатки матки, по строению похожие на тоннели. Каждая труба имеет узкую часть ближе к матке и широкую, раскрытую в виде цветочного бутона, ближе к яичнику. В ней происходит оплодотворение яйцеклетки. Ее функция — обеспечить транспорт эмбриона в полость матки.

Основные симптомы сальпингита

Симптомы сальпингита

Признаки сальпингита отличаются в зависимости от течения недуга. Выделяют острую и хроническую, а также подострую форму болезни, каждая из которых имеет свои особенности.

Острый сальпингит имеет разную выраженность. Все зависит от возбудителя и общего состояния организма. Подострая форма представляет из себя вялотекущее острое заболевание.

Хронический сальпингит — это притихший острый недуг, который развивается при неправильном лечении или слабом иммунитете, а также если сам возбудитель обладает низкой вирулентностью (степень агрессивности). Все симптомы хронического сальпингита невыраженные, а болезнь протекает с периодическими обострениями.

Признаки острого сальпингита:

  • Боль. Ощущение распирания, тянущие и тупые боли беспокоят внизу живота. Боль «отдает» в бедро, поясницу, прямую кишку. Такое распространение боли связано с раздражением тазовых нервных сплетений. При распространении процесса на брюшину малого таза боль становится разлитой, то есть ощущается во всей нижней части живота, а не только справа или слева. Обычно она усиливается при надавливании в области воспаленного придатка. Для хронического сальпингита характерно усиление боли после переохлаждения, менструаций или стресса.
  • Выделения. При выраженном гнойном воспалении из половых путей выделяется масса с неприятным запахом. При хроническом и негнойном воспалении бели или выделения слизистого характера.
  • Общие признаки инфекции. У больной повышается температура тела, появляется озноб, наблюдается бессонница, раздражительность, общая слабость и утомляемость.
  • Симптомы поражения соседних органов. Женщина жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание, диарею и болезненные позывы к дефекации (опорожнение кишечника). Обычно эти симптомы указывают на сопутствующее воспаление близлежащих органов.
  • Вегетативные симптомы. Возникают при выраженном психоэмоциональном возбуждении, которое часто сопровождает сальпингит. Женщина жалуется на отсутствие полового влечения и оргазма, боль во время полового акта.

Иногда единственным проявлением, указывающим на хронический сальпингит, является бесплодие. Возникает вследствие спаечного процесса в маточной трубе и органах малого таза. Результат — непроходимость маточной трубы.

Диагностика сальпингита

Диагностика сальпингита

Диагностика сальпингита начинается с анализа жалоб и осмотра пациентки у гинеколога. Во время обследования врач осуществляет пальпацию или ощупывание придатков. Появление болезненности при надавливании является одним из признаков сальпингита, но болеть в этой области может не только маточная труба. Во время гинекологического осмотра обнаруживается гной или слизь в области шейки матки, которая попала туда из маточной трубы.

Исследования и анализы при сальпингите:

  • УЗИ органов малого таза. Проводится как обычное ультразвуковое исследование, так и трансвагинальное. При остром воспалении используется обычное УЗИ, так как вводить датчик во влагалище при острой инфекции запрещено.
  • Лапароскопия. Это хирургический метод осмотра полости малого таза с помощью инструмента с камерой. Именно лапароскопия является основным диагностическим исследованием, позволяющим поставить диагноз хронического сальпингита, выявить его последствия (спаечный процесс), а также вовремя провести лечение гнойных осложнений.
  • Сальпингография. Рентгеноконтрастное исследование маточных труб выявляет изменение слизистой оболочки, спайки, кисты маточной трубы. Красящее вещество вводится в полость матки и маточные трубы, после чего делается серия рентгеновских снимков. Но методика не применяется при остром гнойном сальпингите.
  • Исследование мазка. Взятый во время гинекологического осмотра мазок со слизистой шейки матки отправляется в лабораторию, где используется сразу для нескольких анализов. Во-первых, проводится анализ ПЦР, который выявляет ДНК возбудителя, во-вторых, делают посев собранного материала на питательную среду. Это баканализ. Через несколько дней на питательной среде появляется рост бактерий. По типу роста диагностируют возбудителя и воздействуют на него различными антибиотиками. Так определяется чувствительность к антибиотикам. Но возбудителя сальпингита в мазке шейки матки можно обнаружить лишь в 10-25% случаев.
  • Другие анализы. Для диагностики воспалительной реакции и оценки общего состояния назначаются общий, биохимический и серологический анализ крови на возбудителей инфекции (особенно, если есть подозрение на туберкулез).

Методы лечения сальпингита

Лечение острой формы недуга всегда начинается с антибиотиков, так как причина болезни — инфекция. При гнойном воспалении требуется хирургическое вмешательство. Дополнительно назначаются общеукрепляющие препараты и физиотерапия. Если развился острый и выраженный сальпингит, лечение проводят в больнице, поэтому женщину госпитализируют как можно скорее. Хронический сальпингит при отсутствии необходимости в операции можно лечить в поликлинике. В любом случае половые контакты на этот период нужно исключить.

Медицинские препараты при сальпингите

Метронидазол для лечения сальпингита

Метронидазол для лечения сальпингита

Учитывая, что сальпингит может быть вызван различными микробами, причем одновременно, назначается сразу несколько антибиотиков. Длительность приема должна составлять 7-14 дней. При тяжелом воспалении антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно до улучшения состояния и еще 1-2 дня после исчезновения симптомов. Действие всех препаратов направлено на уничтожение бактериальной клетки.

При хроническом сальпингите антибиотики назначаются только в период обострения воспаления, о чем свидетельствуют анализы крови.

Антибиотики, назначаемые при сальпингите:

  • Амоксиклав. Цена 15 таблеток в минимальной дозе начинается с 250 рублей (103 гривны). Максимальная доза стоит от 420 рублей за 14 таблеток (200 гривен). Аналоги: Аугментин, Флемоклав, Медоклав.
  • Цефтриаксон. Флакон препарата для инъекций стоит 17 рублей (7 гривен). Аналогами являются Цефсон, Цефаксон.
  • Ципрофлоксацин. Цена таблеток — от 33 рублей (22 гривны) за 10 штук. Раствор для уколов стоит 35 рублей (22 гривны). Аналоги: Ифиципро, Проципро, Ципродокс.
  • Гентамицин. 10 ампул можно приобрести за 40-50 рублей (16-20 гривен). Аналогами являются Гарамицин, Гентацикол.
  • Линкомицин. Цена 10 ампул начинается с 40 рублей (16 гривен), таблетки и капсулы стоят 60-90 рублей (от 25 гривен). Аналоги: Далацин, Клиндамицин-Нортон.
  • Азитромицин. Цена на таблетки — от 60-90 рублей (35-40 гривен). Аналогами являются Азивок, Сумамед, Зитролид.
  • Доксициклин. Цена на 10 таблеток — от 20 рублей (8 гривен). Аналоги — Доксицил, Довицил.
  • Метронидазол. Цена на таблетки начинается с 10 рублей (25 гривен), на свечи — с 100 рублей (40 гривен). Аналоги: Тержинан, Трихопол.

В обязательном порядке при сальпингите назначается какой-либо противогрибковый препарат для профилактики побочных эффектов антибиотиков (есть риск активации грибковой инфекции).

Из противогрибковых средств лечения сальпингита используются:

  • Нистатин, цена которого составляет 20-28 рублей или 8-12 гривен за таблетки, 84 рубля (35 гривен) за свечи.
  • Флуконазол (Дифлюкан), который можно приобрести за 20-170 рублей (от 17-20 гривен).
  • Полижинакс, который продается по цене 400 рублей за 6 свечей (120 гривен) и 700 рублей за 12 капсул (190 гривен).

Все три противогрибковых препарата считаются взаимозаменяемыми.

Если сальпингит вызван или поддерживается вирусом, то дополнительно назначается Ацикловир (Герпевир), который уничтожает вирус герпеса. Его цена за 20 таблеток составляет от 60 рублей (25 гривен).

Дополнительно при сальпингите назначаются ректальные или вагинальные свечи с обезболивающим, противовоспалительным, иммуностимулирующим действием.

Кроме того, лечение сальпингита включает следующие препараты:

  • Интерферон — средство с противовирусной активностью. Аналоги —Виферон, Генферон. Цена свечей — от 370 рублей (от 160 гривен).
  • Индометацин — препарат, который снимает боль и воспаление. Аналогом является Метацин. Цена за 10 свечей начинается с 90 рублей (40 гривен).

При тяжелом общем состоянии и развитии осложнений в условиях больницы проводят инфузионную терапию, суть которой заключается во введении жидкостей и очищающих кровь препаратов внутривенно. Вводимые вещества удаляют токсины, восстанавливают кислотно-щелочное равновесие, восстанавливая баланс внутренней среды.

Хирургическое вмешательство при сальпингите

Лапароскопия при сальпингите

Хирургическое вмешательство требуется только в случае развития осложнений. Врач проведет либо открытую операцию, либо решит проблему с помощью лапароскопии.

Хирургическое лечение позволяет избавиться от спаек и восстановить проходимость трубы, удалить гной и кисты.

Если развился выраженный гнойный сальпингит, операция требуется срочно, так как он угрожает развитию перитонита. Также срочное хирургическое вмешательство необходимо при трубной беременности. В обоих случаях маточную трубу удаляют полностью.

Народные средства против сальпингита

Травяной сбор при сальпингите

Народная медицина помогает восстановить иммунитет и уменьшить выраженность воспалительной реакции при хроническом сальпингите. Эти методы не заменяют антибиотики, если имеется инфекция.

При воспалении маточной трубы можно применять следующие народные рецепты:

  • Взять 1 часть ромашки, 3 части листьев крапивы, 5 частей травы горца птичьего. Смешать все вместе. 2 столовые ложки сбора залить литром кипятка, настоять час в термосе. Использовать для спринцеваний дважды в день.
  • Взять по 2 части корня валерианы и листьев мелиссы, по 3 части травы манжетки и крапивы. 2 чайные ложки сбора залить одним стаканом кипятка, оставить на 30-40 минут, процедить. Отвар нужно пить по 20 мл в сутки.

Физиотерапия при сальпингите

Радоновые ванны при сальпингите

Физиотерапия показана, если заболевание протекает более 2 лет. Для лечения хронического сальпингита подходят природные и физические способы. Из природных подойдут лечебные ванны (радоновые, йодобромные, сероводородные).

Физические способы подразумевают лечебное воздействие в виде микроволновой терапии, ультразвука в импульсном режиме, электрофореза цинка, магнитного поля, лазерного излучения.

Лечебный эффект обусловлен улучшением кровообращения в маточной трубе, стимуляцией процессов регенерации и торможением разрастания рубцовой ткани и спаек.

Осложнения сальпингита

Внематочная беременность как осложнение сальпингита

Внематочная беременность как осложнение сальпингита

По данным исследований, каждый второй случай сальпингита осложняется воспалением яичника на той же стороне. Такое состояние называется «сальпингоофорит» или «аднексит».

К осложнениям сальпингита относятся:

  • Бесплодие. Исход воспаления во многом определяет характер воспалительной жидкости. Если в экссудате содержится много фибрина (белок-клей), то после рассасывания жидкой части гноя стенки трубы слипаются. Маточная труба стягивается снаружи плотными спайками между органами, а изнутри ее просвет суживается, и она не может пропустить яйцеклетку дальше. Поэтому неоплодотворенная яйцеклетка разрушается, а если сперматозоиды все же дошли до трубы, то чаще эмбрион внедряется в маточную стенку (внематочная беременность), не имея возможности продвинуться дальше.
  • Внематочная беременность. Любое хроническое воспаление нарушает функцию ресничек слизистой оболочки. Благодаря их движению слизь и жидкость движутся в сторону матки. Оплодотворенная яйцеклетка не перемещается движением этих ресничек. Вместе со спайками это создает благоприятную ситуацию для трубной беременности.
  • Сактосальпинкс. Если образуется много жидкости, а просвет трубы закрывается с двух сторон, то формируются так называемые сактосальпинксы — мешочки, заполненные слизистой жидкостью внутри трубы. По сути, это внутритрубные кисты.
  • Пиосальпинкс и абсцесс. Если образуется гной внутри трубы, то данное состояние называется «пиосальпинкс». Является причиной спаечного процесса между маточной трубой и соседними органами (кишечник, мочевой пузырь, сальник). Если же яичниковый конец трубы остается открытым, то гной распространяется на яичник и возникает гнойник или абсцесс.
  • Пельвиоперитонит. При сальпингите всегда есть риск воспаления брюшины малого таза, пельвиоперитонита. Если инфекцию вовремя не лечить, то воспаление переходит выше и вызывает общий перитонит, то есть воспаление всей брюшной полости (выше малого таза).

Важно! Наиболее частые неблагоприятные последствия сальпингита с хроническим течением и склонностью к спаечному процессу — это бесплодие и внематочная беременность. При острой форме недуга основной риск состоит в развитии перитонита и разрыве трубы.

Как лечить сальпингит — смотрите на видео:

Лечение взрослых

Заболевание сальпингитПричины и признаки сальпингита. Диагностика недуга и методы лечения заболевания при остром и хроническом течении.

Dermatologys.ru - дерматология
Добавить комментарий: