Плеврит легких: виды, причины, диагностика и лечение

Плеврит легких

Причины возникновения и типы плеврита. Симптоматика, методы диагностики, процедурное и медикаментозное лечение. Возможные осложнения и прогноз при плеврите легких.

Плеврит — это воспаление серозных оболочек, выстилающих поверхность легких и грудной клетки. Обычно является вторичным состоянием, возникающим в результате травмы или инфекции. Хорошо поддается лечению. Оставленный без внимания, может привести к серьезным осложнениям.

Что такое плеврит?

Плеврит легких

Грудная полость человека выстлана состоящей из двух листков соединительнотканной оболочкой — плеврой. Один из листков плевры покрывает поверхность легких и называется висцеральным. Другой, париетальный, прилегает непосредственно к грудной клетке. Пространство между ними, называемое плевральной полостью, заполнено жидкостью — этот механизм снижает трение оболочек при дыхании. Плевритом легких называется воспаление плевры с возникновением патологических выделений или белкового налета в плевральной полости.

Различают два принципиально различных вида плеврита:

  1. Сухой — с незначительным количеством патологических выделений (экссудата), полностью всасываемым плеврой. Белковый налет, остающийся впоследствии на плевре, в совокупности с отеком мешает свободному скольжению легочных оболочек, что нарушает нормальную подвижность легкого.
  2. Экссудативный — с обильным образованием выделений в плевральной полости. В зависимости от наличия патологического агента подразделяются на асептические и инфекционные. Главные инфекционные возбудители плеврита — пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк и пневмококк.

Экссудативный плеврит, в свою очередь, имеет подвиды в зависимости от характеристик образующейся патологической жидкости, расположения очагов ее скопления, а также по характеру течения:

  • в зависимости характера экссудата — гнойный, геморрагический, эозинофильный, хилезный или псевдохилезный, серозный или серозно-фибринозный;
  • по расположению очагов экссудата — диффузный, осумкованный;
  • по течению заболевания — хронический, острый, подострый.

Лечение плеврита всегда направлено на устранение первичной причины воспаления.

Это важно! Сухой плеврит обычно рассматривается как вторичное состояние на фоне другого серьезного заболевания или травмы. Экссудативный плеврит может развиваться и как вторичное состояние, и как отдельное заболевание, вызванное инфекционным возбудителем. Такой недуг называют первичным.

Основные причины плеврита

Экссудативный плеврит легких

Существует несколько причин возникновения самых распространенных форм воспаления. По характерным симптомам плеврита, различающимся для сухой и экссудативной формы, можно судить о первичной патологии, и, наоборот, при некоторых серьезных заболеваниях можно говорить о высокой вероятности развития именно той или иной формы плеврита.

Сухой плеврит часто возникает при туберкулезе легких, а также при других поражениях дыхательной (пневмония, абсцесс или рак легкого) и пищеварительной (панкреатит, холецистит) системы.

Экссудативный плеврит может развиваться из сухой формы, быть признаком инфекционного поражения, опухоли или диффузного заболевания (ревматизм, артрит), внутренней травмы грудной клетки, тромбоэмболии легочной артерии.

Как правило, при сухой форме воспаления о первичном заболевании бывает известно еще до возникновения недуга. Причины плеврита в экссудативной форме определяются по результатам лабораторного анализа патологической жидкости.

Симптомы развития плеврита

Признаки плеврита

Симптоматика развития и течения плеврита у взрослых и детей одинакова, при этом она различается для сухой и экссудативной формы.

Для сухого плеврита характерны следующие симптомы:

  • больной ощущает непостоянную тупую боль в пораженной половине грудной клетки;
  • боль усиливается при вдохе и при кашле, но уменьшается при сдавливании — человек будет стараться лечь на бок либо держаться за него руками;
  • боль также усиливается при наклоне в противоположную от пораженной сторону;
  • в зависимости от пораженного участка плевры боль может отдавать в плечо или в живот;
  • возможна боль при глотании, навязчивая икота;
  • появляется сухой кашель и одышка;
  • возникает общее недомогание — слабость, повышение температуры тела;
  • во время дыхания, в том числе на значительном расстоянии от больного, слышен специфический шум от трения плевры;
  • может возникнуть тошнота, расстройство желудка.

В дальнейшем возможен переход недуга в экссудативную форму либо рецидив. Может наступить и выздоровление — обычно в срок от 1 до 3 недель.

Экссудативным формам плеврита присуще менее выраженное течение:

  • боль заметно ощущается в начале заболевания, с накоплением экссудата в грудной полости болевой синдром снижается;
  • появляются приступы сухого кашля, не приносящего облегчения;
  • постепенно возникает одышка, ощущение тяжести в груди, дыхание больного становится менее глубоким и более частым;
  • проявляется общее недомогание с повышением температуры тела до 39°C, бледность, синюшность слизистых оболочек;
  • в запущенных формах может наблюдаться смещение органов средостения, нарушается сердечный ритм, понижается артериальное давление.

Важно! Эмпиема плевры — одна из наиболее опасных форм экссудативного плеврита. Накопление гнойного экссудата вызывает резкое ухудшение состояния больного и указывает на наличие абсцесса или заражение патогенными микроорганизмами.

Методы диагностики плеврита

Лечение плеврита

В диагностике плеврита используется терапевтический осмотр, рентгенография и УЗИ, а также лабораторный анализ крови и патологических жидкостей. В тяжелых случаях может осуществляться биопсия (взятие образца ткани) плевры.

Осмотр больного позволяет выявить характерные внешние признаки плеврита, а также провести дифференциацию между сухой и экссудативной формой заболевания. Врач обращает внимание на позу больного, подвижность и изменение объемов грудной клетки, посторонние шумы при дыхании.

Рентгенограмма позволяет определить наличие излишка жидкости в плевральной полости, его примерные объемы и возможное смещение органов. Ультразвуковая диагностика используется для точного определения количества излишней жидкости, а также как уточняющий метод при подозрении на осумкованный плеврит.

Анализ патологической жидкости обязателен при экссудативной форме плеврита. Материал берется путем плевральной пункции (торакоцентеза) — откачки жидкости с помощью специальной пункционной иглы. В дальнейшем по внешнему виду и морфологическому составу взятого материала проводится дифференциальная диагностика конкретного типа экссудативной формы плеврита.

При туберкулезном плеврите в плевральной жидкости и мокроте больного можно найти микобактерии туберкулеза.

В качестве дополнительного средства диагностики могут применяться биохимический и некоторые другие виды анализа крови. Анализ крови в любом случае проводится обязательно, если следы крови обнаружены в материале пункции: соотношение красных кровяных телец к другим компонентам крови (гематокрит) может указать на возможную скрытую травму, опухоль или тромбоэмболию легочной артерии. Диагностика тромбоэмболии проводится методом сцинтиграфии — введения препарата с веществом-изотопом, по поведению которого в токе крови делаются выводы о возможности наличия тромба.

Биопсия плевры проводится в случае невозможности взятия необходимого материала другими методами.

Особенности лечения плеврита

Лечение плеврита

Уход за пациентами с плевритом, развившимся на фоне туберкулеза, проводится в тубдиспансере, при этом постельный режим не всегда обязателен. При лечении опухолевого плеврита применяется также комбинированная химиотерапия.

Особенности терапии плеврита:

  1. Первый шаг — дифференциация между вторичной и первичной формой плеврита. При вторичной форме назначается комплекс терапевтических мер, направленный на избавление от заболевания или травмы, спровоцировавших недуг.
  2. Показан постельный режим, при сухом плеврите — наложение тугой повязки на грудную клетку.
  3. При необходимости кашель купируется противокашлевыми средствами, болевой синдром — обезболивающими.
  4. Экссудативный плеврит требует регулярных дренажей — откачки патологических жидкостей из плевральной полости. Особенно важным это становится при эмпиеме плевры.
  5. При инфекционном или гнойном плеврите с учетом личной переносимости и чувствительности назначаются антибиотики.
  6. Одновременно проводится поддерживающая терапия — переливание крови, плазмы, дыхательная гимнастика, белковая диета.
  7. Для стимуляции рассасывания экссудата могут назначаться кортикостероиды и мочегонные препараты.

Способы лечения плеврита

Терапия недуга предполагает комплексный подход, направленный на устранение симптомов и причин воспаления с предупреждением возможных осложнений плеврита.

Медицинские препараты от плеврита

препараты от плеврита

Все используемые при лечении плеврита препараты можно условно разделить на следующие категории:

  • Антибиотики — комбинация Цефазолина и Гентамицина или Цефотаксима с Клиндамицином. Антибиотики вводятся внутриплеврально и внутривенно. Каждый препарат назначается в зависимости от конкретного болезнетворного возбудителя, но в любом случае один разовый набор из двух средств обойдется примерно в 600 руб. (240 грн.).
  • Противотуберкулезные средства — Изониазид, Рифампицин, Этамбутол (аналоги — Инбутол, Комбутол). Препараты подавляют синтез РНК возбудителя туберкулеза. Стоимость каждого — 40-60 грн. за пачку (или около 130 руб.).
  • Кортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон. Стоимость раствора для инъекций составит 400 руб. (100-180 грн.).
  • Обезболивающие — Ибупрофен (аналог — Ибупром). Подавляет синтез медиаторов воспаления, обладает жаропонижающим эффектом. Упаковка такого обезболивающего будет стоить 100-200 руб. (40-80 грн.).
  • Противокашлевые средства — Кодтерпин IC (Кодесан IC). Имеет седативный эффект. Один блистер будет стоить 150 руб. (55-60 грн.).

В каждом отдельном случае план медикаментозной терапии должен составляться индивидуально, с учетом личных непереносимостей больного. При плеврите ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Терапевтические процедуры при плеврите

торакоцентеза при плеврите 

На фото схема торакоцентеза при плеврите 

Главная терапевтическая процедура при плеврите — торакоцентез (плевральная пункция). Она выполняется как для забора патологического материала при диагностике, так и для облегчения состояния пациентов с экссудативными формами плеврита.

Процедура выполняется с применением местного наркоза. После анестезии сзади в район VII-VIII межреберья вводится игла, и вывод жидкости осуществляется при помощи шприца. Если процедура проводилась с целью вывода гнойного содержимого, возможно использование дренажа с последующим введением антибиотиков.

В том случае, если нагноение по-прежнему продолжается спустя 30-40 дней после начала процедур, проводится операция — плеврэктомия, то есть полное удаление больного участка плевры с возможным удалением (резекцией) пораженного участка легкого.

Обратите внимание! Являющийся зачастую осложнением других тяжелых заболеваний и требующий хирургических процедур как для диагностики, так и для лечения, плеврит не может быть вылечен с помощью каких бы то ни было народных средств. Любое промедление без квалифицированной медицинской помощи грозит серьезными осложнениями — в том числе хронической одышкой, аритмией и патологическими спайками на плевре. Кроме того, плеврит сам по себе может служить признаком пока что еще не диагностированного заболевания, которое позже обязательно даст о себе знать.

Любой плеврит опасен, по крайней мере, настолько же, насколько опасен первичный возбудитель заболевания, спровоцировавшего воспаление. Профилактика недуга означает, прежде всего, профилактику заболеваний дыхательной системы. Также стоит уделить внимание состоянию печени и желчного пузыря. Никогда не оставляйте течение пневмонии на самотек и пользуйтесь противотуберкулезной вакциной. И, конечно, при уже обнаруженном плеврите рекомендации вашего лечащего врача нужно выполнять с особенной тщательностью. Прогноз при своевременной терапии всегда благоприятный — лишь оставленные без внимания запущенные случаи могут представлять серьезную угрозу жизни и здоровью.

Как лечить плеврит — смотрите на видео:

Лечение взрослых

Плеврит легкихПричины возникновения и типы плеврита. Симптоматика, методы диагностики, процедурное и медикаментозное лечение. Возможные осложнения и прогноз при плеврите легких.

Dermatologys.ru - дерматология
Добавить комментарий: