Туберкулез костей: причины, симптомы, диета, лечение

Что такое туберкулез костей, причины и симптомы болезни. Формы и фазы, способы диагностики. Традиционное и хирургическое лечение, народные методы.

Туберкулез костей — это одна из наиболее распространенных форм заболевания после легочной. Болезнь чаще дает о себе знать во взрослом возрасте и затрагивает опорно-двигательный аппарат. Патологический процесс зарождается в позвоночнике. Терапия длится долго, применяются сильнодействующие препараты.

Что такое костный туберкулез?

Костный туберкулез — заболевание инфекционной этиологии, провоцируемое палочкой Коха (микробактерия). Оно затрагивает губчатую ткань кости. На поздних стадиях происходит деформация суставов, ограничение их подвижности. На позвоночнике образуется горб, конечности становятся короче или полностью обездвиживаются.

Сегодня костная форма туберкулеза составляет 20% всех внелегочных случаев заболевания и 3,5% всех диагностированных случаев туберкулеза. Смертность больных практически нулевая.

Существует 3 клинические формы заболевания:

• остит или остеомиелит — инфекция поражает все части кости, вплоть до костного мозга;
• синовит, артрит — воспаление внутренней оболочки, которая покрывает полость сустава;
• тендовагинит — воспаление сухожилия и его оболочки.

В зависимости от локализации очага воспаления различают формы туберкулеза костной ткани:

• спондилит — поражение позвоночника (в 2/3 случаев инфицируется грудной отдел, реже — поясница);
• гонит — затрагивается коленный сустав;
• коксит — заболевание тазобедренного сустава (происходит деформация с последующим вывихом);
• омартрит — поражение плечевого сустава;
• оленит — туберкулез локтей.

Реже встречаются поражения голеностопа, суставов запястья и трубчатых костей. При инфицировании голеностопа, локтей образуются свищи. Нередко происходит сращение суставов, что ведет к ограничению их подвижности.

Туберкулез лучезапястного сустава совмещается с коленной или локтевой формой. Инфекция затрагивает обе руки. Поражение трубчатых костей характерно для малышей до 3 лет.

Если лечение туберкулеза начато слишком поздно, возможен ряд осложнений в зависимости от того, какой участок опорно-двигательного аппарата поражен инфекцией:

• формирование гнойных очагов;
• вторичное инфицирование, например, стрептококком;
• артрит;
• слабость мышц;
• недостаточное питание клеток;
• ограничение суставной подвижности;
• разрушение костей.

Причины развития туберкулеза костей

На фото палочка Коха как возбудитель костного туберкулеза

Главная причина туберкулеза костей у взрослых и малышей — инфицирование палочкой Коха. Для этого не обязателен прямой контакт с заболевшим.

Чтобы уберечься от патологии, стоит знать, как передается туберкулез костей. Заразиться можно через немытые руки, с продуктами питания. Если присутствует легочная форма патологии, инфицирование кости становится вторичным.

Но далеко не все люди, в организм которых попадает возбудитель, заболевают туберкулезом костной системы. Если иммунитет сильный, патогенный микроорганизм ликвидируется лейкоцитами еще до проникновения в костную ткань.

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие костного туберкулеза:

• регулярное переохлаждение;
• усиленные физические нагрузки;
• травмы;
• голодание, скудное питание;
• осложнения иных инфекционных болезней;
• контакты с больными;
• труд или проживание в тяжелых условиях;
• лечение иммунодепрессантами, гормональными препаратами;
• регулярный стресс;
• ВИЧ-инфицирование.

При наличии одного или нескольких перечисленных факторов значительно увеличивается вероятность заболевания туберкулезом.

Основные симптомы туберкулеза костей

Признаки туберкулеза костей в начале болезни заметить трудно. Патология протекает бессимптомно, иногда дает о себе знать ощущением тяжести в пояснице, слабостью, ноющими болями в мышцах, которые после отдыха исчезают. Больные считают указанные симптомы проявлением переутомления, растяжения мышц спины. Для первой фазы характерны потеря аппетита, вегетативные расстройства, бессонница, иногда повышение температуры до 37 градусов.

Дети, у которых впоследствии диагностируется туберкулез, рассеянны, избегают подвижных игр. Иногда в их движениях, походке просматриваются сутулость, приподнятые плечи, косолапость, хромота, при этом травмы отсутствуют.

Первая фаза продолжается от 2-3 недель до года в зависимости от силы иммунной системы больного.

Вторая фаза характеризуется переходом заболевания за пределы костной ткани. Признаки костного туберкулеза проявляются в форме сильных болей в суставах, позвоночнике, ограничении их активности, мышечной скованности. Повышается температура, слабость усиливается. Наблюдаются симптомы интоксикации, более выраженные у детей.

Симптомы костного туберкулеза проявляются в изменении осанки, отеках в пораженной зоне, болезненной при пальпации. Человек страдает от регулярных мышечных спазмов, мягкие ткани постепенно атрофируются.

Если в течение второй фазы развивается абсцесс, через кожу выделяется серозное или гнойное содержимое, велика опасность вторичного инфицирования.

При отсутствии лечения состояние больного ухудшается, симптомы туберкулеза костей проявляются острее. Человек теряет в весе, температура поднимается до 40 градусов. Боли становятся нестерпимыми, движения ограничены.

Если лечение начато вовремя, наступает фаза затухания. Состояние улучшается, остаются выраженными остаточные признаки деформации костей. Своевременное обращение к врачу позволяет вернуть подвижность суставов и восстановить функционирование опорно-двигательного аппарата.

Описанная выше симптоматика, характерная для 3 фаз туберкулеза, сопровождается внутренними изменениями костной ткани:

• Первичный остит. В костном губчатом веществе образуются гранулемы (узелки) из-за трансформации клеток. Постепенно они растут и сливаются, образуя очаги. Процесс протекает длительно и бессимптомно.
• Неосложненный остит. Туберкулез переходит на суставы, затрагивая синовиальные оболочки. В суставной полости скапливается гной, хрящи отмирают, в результате чего оголяется поверхность сустава. В конце второй фазы ткани суставной сумки отмирают, образуются свищи, гнойное воспаление. Суставы деформируются и разрушаются, что влияет на длину конечностей.
• Метатуберкулезный остеоартроз. Так называется фаза затухания туберкулезного процесса, при которой очаги поражения восстанавливаются, пропитываются слоями извести. Воспаление рассматривается как затихшее, если абсцессы рассасываются и становятся плотными.

Зная, как проявляется туберкулез костей, можно самостоятельно диагностировать заболевание на ранней стадии и пройти диагностику.

Методы диагностики костного туберкулеза

Диагностика туберкулеза костей включает рентген и лабораторные исследования. При первых симптомах нужно обратиться к терапевту. Если подозрения подтвердятся, он направляет больного к фтизиатру.

Врач собирает анамнез, осматривает пораженные участки опорно-двигательного аппарата и ставит предварительный диагноз, основываясь на таких данных:

• возможные контакты с больным;
• результаты туберкулиновых проб;
• наличие острых или хронических инфекционных болезней;
• период, когда были замечены первые симптомы;
• наличие ограничений в двигательных функциях суставов.

Осматривая пациента, фтизиатр оценивает контуры пораженного участка, наличие припухлости, состояние суставов, мышечный тонус, болевые зоны.

На рентгеновких снимках при туберкулезе четко видны участки остеопороза, поскольку известь активно вымывается из костной ткани и перегородок. Но поскольку у взрослого человека кости длительное время противостоят разрушениям, точно определить фазу заболевания рентген не позволяет.

Если рентгеновские снимки не дают возможность поставить диагноз, берутся туберкулиновые пробы. Анализы при туберкулезе костей включают пункции пораженного участка. Чтобы уточнить диагноз, проводят МРТ, КТ, миелографию. При анализе крови выявляют ускоренное СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, С-реактивный белок.

Поскольку симптомы костного туберкулеза похожи на признаки других заболеваний, требуется дифференцированная диагностика с такими патологиями:

• ревматизм;
• поражения, вызванные иными возбудителями;
• травмы;
• артроз;
• онкологические опухоли.

Суммируя полученные сведения, фтизиатр делает вывод о наличии в организме палочки Коха и фазе развития болезни.

Способы лечения туберкулеза костей

Лечение костного туберкулеза отнимает у больного до 3 лет. Оно направлено на повышение иммунитета, уничтожение бактерий, укрепление организма. Для определения терапевтической тактики фтизиатр учитывает результаты анализов, фазу заболевания, состояние больного. В острой фазе лечение туберкулеза костей проходит в стационаре.

Диета при костном туберкулезе

Больному назначается режим питания, богатый белковыми продуктами. Поскольку при туберкулезе идет активный распад белковых соединений, организм потребляет их в большом количестве. Суточная норма белка составляет 100-120 г. Если температура тела существенно повышается, норму снижают до 70 г.

Калорийность пищи увеличивают на 1/3. В меню добавляют молочные продукты, рыбу, мясо, яйца. Объем углеводной и жирной пищи стараются оставлять на прежнем уровне, поскольку излишки приводят к ожирению.

Для насыщения костной ткани кальцием рекомендуется употреблять молочные продукты. При терапии антибиотиками в рацион включают больше растительной пищи.

Антибактериальная и химиотерапия туберкулеза костей

На фото препараты для лечения туберкулеза костей

Как лечить туберкулез костей, зависит от формы и фазы заболевания. Всемирной организацией здравоохранения предписаны схемы антибиотикотерапии. В них включены такие препараты, как Рифампицин, Канамицин, Виомицин, Этамбутол (цена — 400 рублей или 180 гривен). Медикаменты вводятся в форме внутримышечных инъекций.

При химиотерапии лечение осуществляется 3 группами препаратов:

• Изониазид и его аналоги: Фтивазид, Метазид;
• препараты на основе парааминосалициловой кислоты: Этионамид, Пиразинамид, Пропионамид;
• бактериостатические противотуберкулезные препараты: Солютизон, Этоксид (применяются редко).

Лечение указанными препаратами проходит в стационаре туберкулезного диспансера. Найти медикаменты в свободной продаже бывает нелегко: их приобретают по рецепту лечащего врача. Пероральный прием лекарств проводится под присмотром фтизиатра.

Для рубцевания суставной сумки, улучшения состояния организма прописывают гормональные лекарства (Гидрокортизон, цена — 230 рублей или 90 гривен).

Народные средства против туберкулеза костей

Лечение народными средствами не может полностью избавить от костного туберкулеза, но поддержит иммунитет и активизирует защитные силы организма. Рецепты народной медицины удачно сочетаются с традиционным лечением.

Противотуберкулезной активностью обладают такие растения:

• чеснок;
• сосновая пыльца;
• можжевельник;
• алоэ;
• уксус;
• хрен;
• мед;
• лимон;
• чабрец.

Все вышеуказанные народные средства известны как мощные природные антисептики и иммуностимуляторы. Регулярно добавляйте в пищу чеснок, лимон, употребляйте соусы с хреном, уксусом, пейте чай с натуральным медом.

Внутрь для профилактики и лечения туберкулеза принимайте водный или спиртовый настой алоэ, чеснока, отвар чабреца, сосновый и можжевеловый экстракт.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе костей

Если консервативное лечение не дало результатов, а заболевание продолжает прогрессировать, обращаются к хирургическим методам борьбы с последствиями туберкулеза костей. Они направлены на устранение абсцессов, остановку воспалительного процесса и возвращение двигательной функции суставам.

Радикальное хирургическое вмешательство с удалением пораженного очага (некрэктомия, резекция) предотвращают дальнейшее распространение инфекции. Преимущество метода в том, что удаленные ткани можно отправить на анализ для уточнения диагноза и программы лечения.

Восстановительная хирургия или аллопластика применяется в период выздоровления при разрушенных суставах или удаленных участках кости. Недостающую часть реконструируют с помощью искусственных материалов.

Эндопротезирование осуществляют при значительном разрушении. Кость или сустав заменяют искусственным протезом.

Ортопедическое лечение костного туберкулеза

Комплекс лечебных мер направлен на разгрузку пораженных костей и суставов. При коксите и спондилите больного помещают в гипсовую кроватку, повторяющую форму спины и захватывающую шею, голову и кости таза. При поражении суставов ног накладывают шины из гипса.

В период выздоровления, если остались деформированные участки, пациент носит ортопедические корсеты и конструкции, предназначенные для разгрузки и реабилитации опорно-двигательного аппарата.

Профилактика туберкулеза костей

Прогноз при лечении туберкулеза костей положительный. 50% больных получает инвалидность, поскольку в той или иной степени деформации остаются. Чаще развиваются хромота, контрактуры (невозможность полностью разогнуть или согнуть сустав).

Профилактика костного туберкулеза включает ряд мер, направленных на предотвращение заболевания:

• уменьшение контактов с больными;
• предотвращение регулярных переохлаждений;
• улучшение условий жизни и питания;
• проведение вакцинации в младенческом возрасте (БЦЖ) и реакции Манту;
• внимание к любым изменениям в состоянии организма;
• своевременное и эффективное лечение инфекционных заболеваний.

При соблюдении указанных мер укрепляется иммунитет, что создает надежную защиту от туберкулеза.

Развитие медицины позволяет справляться даже с тяжелыми формами костного туберкулеза. Чтобы лечение прошло успешно, важно вовремя обратиться к фтизиатру и сдать анализы.

Как лечить туберкулез костей — смотрите на видео: