Ишемия кишечника: причины, симптомы, лечение, операция
Причины и симптомы ишемии кишечника, диагностика заболевания. Способы лечения заболевания: консервативная и агрессивная терапия. Профилактика патологии.
Ишемия кишечника — это заболевание, развивающееся вследствие ухудшения кровообращения нижнего отдела ЖКТ и проявляющееся болями в животе. Патология опасна нарушением нормального функционирования кишечника. Хроническая форма заболевания чревата потерей веса и некрозом тканей, а 90% острых состояний приводят к летальному исходу. Сложность в лечении кишечной ишемии заключалась в отсутствии систематизированного подхода и разработки четких рекомендаций терапии, основанных на доказательной базе. Первый унифицированный документ, описывающий методику помощи таким больным, опубликован только в 2017 году в Международном журнале по неотложной медицине.
Что такое ишемия кишечника?
Клиническая картина ишемии кишечника
Кровоснабжение нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обеспечивается с помощью трех артерий (чревной ствол, верхняя и нижняя брыжеечная). В один сердечный выброс 15-35% кровотока приходится именно на этот участок. Уровень кровоснабжения зависит от стадии пищеварения.
В целом ткани кишечника устойчивы к гипоксии, кишечная ишемия начнет развиваться, когда кровоснабжение снизится более чем на 50% в течение 12 часов.
Этиология нарушений может быть различна. Заболевание достаточно редко встречается. Только 0,09-0,2% от всех патологий брюшной полости приходится на данную дисфункцию. В то же время не все специалисты обладают должной подготовкой для постановки правильного диагноза. Сложный симптокомплекс и отсутствие стандартизированных диагностических алгоритмов на фоне позднего обращения к врачу приводят к высокому числу летальных исходов (от 55% до 80% больных с хроническим состоянием и до 90% с острой формой заболевания).
Причины возникновения ишемии кишечника
По скорости развития симптомов ишемии кишечника выделяют острую и хроническую форму заболевания. Для острой формы характерно внезапное нарушение кровообращение и развитие патогенной клинической картины. Острая ишемия кишечника развивается при тромбозе верхних и нижних брыжеечных артерий, вен. Риск возникновения подобной патологии существенно выше у больных атеросклерозом, с фибрилляцией предсердий или при кардиогенном шоке. Резкое ухудшение кровообращения также возможно при эмболии (закупорке сосудов нехарактерными частицами). Эмболия в свою очередь сопутствует заболеваниям сердечно-сосудистой системы — порокам сердца, аритмии, но также возможна после трансплантационного хирургического вмешательства.
Реже причиной развития острых форм патологии становится тромбоз брыжеечных вен. Спровоцировать дисфункцию могут воспалительные процессы в организме или прием отдельных фармакологических средств (кокаина, вазопрессина, ряда пероральных контрацептивов, повышающих свертываемость крови). В 50% случаев выявить причину острой формы заболевания так и не удается. Однако установлено, что сопутствующими патологиями являются сердечная недостаточность, аритмия, гипотония. Предположительно причиной развития острой ишемии кишечника также может быть обезвоживание организма и накопление токсических веществ.
Возможные факторы-провокаторы развития хронической формы заболевания продолжают устанавливаться. Выявлена четкая взаимосвязь патологии с ишемией сердца, атеросклерозом, гипертензией. В целом причины хронического ухудшения кровообращения можно разделить на два типа — вызванные артериальными дисфункциями и внесосудистыми сдавливаниями. Экстравазальный тип ухудшения кровообращения диагностируется в 10-38% случаев и нередко связан с онкообразованиями в брюшной полости.
Основные симптомы ишемии кишечника
Сложность диагностирования заболевания вызвана неочерченной симптоматикой, присущей многим болезням желудочно-кишечного тракта. И если патология в острой форме, ведущая к инфаркту нижнего отдела ЖКТ, со временем становится более выраженной, то хроническая форма прячется под множеством «масок».
В 96% случаев больные жалуются на боль в животе после приема пищи. Такое состояние объясняется усиленной нагрузкой в период активного пищеварения. Боль локализуется преимущественно в области пупка и носит различный характер. На ранних стадиях заболевания дискомфорт сопоставим с тяжестью в желудке или немного ниже. По мере развития патологии болевые ощущения становятся ноющими, постепенно усиливаясь.
Ещё одним признаком хронической ишемии кишечника, который нередко относят к симптомам обычного пищевого расстройства, является дисфункция кишечника — повышенный метеоризм, жидкий стул, но могут быть и запоры. Яркий симптом прогрессирования заболевания — снижение веса больного. Похудение связывают как с отказом от пищи, вызванным страхом боли, так и ухудшением абсорбирующих функций кишечника.
Отдельного внимания заслуживает симптом атрофии слизистой желудка и язвенных поражений. Различные источники называют цифру от 18% до 46% больных язвой желудка, у которых впоследствии обнаружена хроническая ишемия кишечника. Примечательно, что чаще всего язвенные поражения в таком случае возникают на слизистой антрального отдела. Это связывают с особой чувствительностью участка к гипоксии.
По степени выраженности клинической картины выделяют три функциональных класса кишечной ишемии:
- Клиническая симптоматика не выражена, болевые ощущения появляются только в периоды активной пищеварительной нагрузки, а в состоянии покоя отсутствуют.
- В состоянии покоя присутствуют симптомы нарушенного кровообращения, которые усиливаются в периоды нагрузки. Больной снижает вес, испытывает постоянные болезненные ощущения, функции поджелудочной и кишечника нарушаются.
- Болевой синдром приобретает хронический характер, проявляются яркие признаки расстройства — экстремальное снижение массы тела, дистрофия органов ЖКТ.
У 15% больных третий функциональный класс заболевания сопровождается некрозом тканей, что может привести к летальному исходу.
Ранняя диагностика ишемии кишечника позволяет начать своевременное лечение и остановить прогрессирование патологии. На начальном этапе врач собирает анамнез, в обязательном порядке оценивая принадлежность пациента к группе риска заболевания. Рентгенография брюшной полости в этот период малоинформативна. Результативность метода составляет не более 45%.
Пациенту назначают обширный комплекс обследований:
- анализ кроки на лейкоциты — аномально высокий уровень обнаруживается у 90% больных;
- анализ на уровень лактата — повышенный уровень может свидетельствовать о системных нарушениях ЖКТ и является поводом для проведения компьютерной томографии;
- развернутый анализ крови.
В качестве дополнительных инструментальных методов обследования могут быть использованы эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, УЗИ брюшной аорты, ангиография и допплерография.
Способы лечения ишемии кишечника
Эссенциале Н для лечения ишемии кишечника
Схема лечения недуга зависит от формы патологии. Острая кишечная ишемия требует экстренной терапии и раннего хирургического вмешательства. А вот на ранних этапах хронической формы заболевания допустимо медикаментозное лечение и диетотерапия. Фармакологическое лечение направлено не только на терапию основного заболевания, но и на устранение симптоматики.
Тактика консервативного лечения ишемии кишечника подбирается врачом индивидуально в зависимости от функционального класса клинической картины. Отдельные рекомендации касательно питания могут соблюдаться и после оперативного вмешательства, а также в рамках профилактики заболевания.
Важным правилом является дробность питания: порции должны быть маленькими, а частота приемов пищи увеличена. Диета носит гиполипидемическую направленность и включает 60% углеводов, 30% жиров, 10% белков. Следует отдать предпочтение жирам растительного происхождения, продуктам, богатым клетчаткой. Диетотерапия должна быть расписана с учетом индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний человека.
Диета призвана нормализовать уровень липидов. С этой же целью могут прописываться гиполипидемические препараты Симвастатин, Флувастатин, Аторвастатин, их действие направлено на снижение уровня холестерина. Симвастатин стоит 39 гривен, 277 рублей за упаковку, но терапия может длиться более полугода.
В связи с затяжным медикаментозным лечением статинами потребуется тщательный контроль печеночных ферментов, а также прием курса гепатопротекторов — Эссенциале Н или его аналогов Глутаргина, Антраля. Гепатопротекторы стоят от 95 гривен, 160 рублей (Глутаргин) до нескольких тысяч (Эссенциале).
Индивидуально подбираются препараты для нормализации ферментативной деятельности ЖКТ, а также снижения симптоматики заболевания. Консервативная терапия считается результативной, если удалось уменьшить или полностью устранить симптоматику и улучшить гемодинамику участка ЖКТ.
Хирургическое вмешательство при ишемии кишечника
Раннее хирургическое вмешательство проводится при острых формах заболевания. Если причиной недостаточного кровообращения является эмболия, то проводится эмболэктомия или тромбэктомия. Одним из вариантов вмешательства является также обходное соединение сосудов и удаление некротических участков ЖКТ.
Прогноз при острой ишемии кишечника до проведения операции составляет 50%. В отдельных случаях может проводиться эндоваскулярная терапия (сосудистая), направленная на улучшение кровообращения ЖКТ путем расширения сосудов.
Больные хронической формой патологии третьего, а также второго класса со значимыми сужениями сосудов направляются в отделение сосудистой хирургии. В зависимости от степени дисфункции и уровня сужения сосудов проводятся различные виды шунтирования, ангиопластика или стентирование. Реваскуляризация проводится и по отношению к пациентам, оперируемым по другим диагнозам в области аорты или почечной артерии.
В силу редкости заболевания до сих пор не разработаны узконаправленные меры профилактики ишемии кишечника. Основными рекомендации врачей является соблюдение общеоздоровительных мероприятий: нормализация питания и частоты приемов пищи, умеренные физические нагрузки, избегание стрессов и переутомлений. Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, табакокурения. Людям из группы риска необходимо следить за работой желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, а если обнаружены первые признаки недомогания, обращаться к врачу. Профилактические осмотры являются ключевой составляющей ранней диагностики и минимизации последствий патологии.
Как лечить ишемию кишечника — смотрите на видео:
Ишемия кишечника — это сложно диагностируемое заболевание, которое в случае игнорирования приводит к летальным исходам. Затруднения вызывает комбинированная симптоматика и пассивное отношение многих больных к дисфункциям желудочно-кишечного тракта. В то же время своевременное лечение дает положительный прогноз при ишемии кишечника.
